Guide pour Comprendre le Remboursement des Semelles Orthopédiques par la Sécurité Sociale
L’obtention d’une ordonnance de votre médecin généraliste ou spécialiste est un prérequis essentiel pour bénéficier du remboursement de vos semelles orthopédiques par la Sécurité Sociale. Cette institution propose le remboursement de deux paires de semelles par an pour un enfant de moins de 15 ans et d’une paire annuelle pour les individus âgés de 15 ans et plus.
Les Tarifs Conventionnels des Semelles Orthopédiques
La tarification conventionnelle pour une paire de semelles orthopédiques varie selon la taille de la chaussure, par exemple, pour une pointure inférieure à 28, la base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) est de 12,94€ par semelle, soit 25,88€ pour la paire. Pour les pointures allant du 28 au 37, la BRSS est de 14,02€ par semelle (soit 28,04€ la paire), et pour les pointures supérieures à 37, elle est de 14,43€ par semelle, soit 28,86€ la paire.
Le Remboursement par la Sécurité Sociale
La Sécurité Sociale rembourse 60% du tarif conventionnel des semelles orthopédiques. Cela signifie que si votre pointure est supérieure à 37, vous serez remboursé à hauteur de 60% de 28,86€, soit 17,3€ pour une paire de semelles orthopédiques. Considérant que le prix moyen d’une paire de semelles oscille entre 150€ et 250€, le reste à charge pour le patient est donc considérable. Il est donc crucial d’avoir une mutuelle..
Mutuelle Santé pour le Remboursement des Semelles Orthopédiques
Considérant que le remboursement de la Sécurité Sociale peut être insuffisant, il est conseillé de souscrire à une mutuelle ou une complémentaire santé pour une meilleure prise en charge.
Il est conseillé de réaliser plusieurs devis et de comparer les offres pour trouver la formule qui couvre le mieux ces dépenses de santé.
Comprendre les Tableaux de Garantie des Mutuelles
Il convient de préciser que les tableaux de garantie des mutuelles ne sont pas toujours simples à comprendre. En général, la ligne de référence est « prothèse orthopédique » ou la rubrique « appareillage » avec le pourcentage associé. Par exemple, si votre contrat de mutuelle stipule un remboursement de 200% dans la rubrique « appareillage », vous serez remboursé au total (Sécurité Sociale + mutuelle) à hauteur de 200% de 28,86€, soit 57,72€. Si vos semelles orthopédiques vous reviennent à 170€, la somme restante à votre charge sera de 112,28€ (170-57,72). Ceci met en exergue l’importance d’une couverture adéquate, même avec un remboursement de niveau moyen.
Conclusion
En somme, même si la Sécurité Sociale propose un remboursement partiel pour les semelles orthopédiques, une mutuelle ou une assurance complémentaire santé est souvent nécessaire pour compléter cette couverture. Il est donc essentiel de vérifier minutieusement les détails de votre couverture afin d’assurer une prise en charge optimale de vos frais liés aux semelles orthopédiques.
@sporthezis Remboursement des semelles par la sécu et ma mutuelle ? comment ça marche ? #semelle #remboursement #secu #semelleorthopedique ♬ son original – ostéopathe orthésiste